Hva er kompetanseklinikken for bekkenbunn og bekken på

Kolbotn Fysikalske Institutt?

- Ingeborg H Brækken, og Tove Villumstad startet kompetanseklinikken i 2018.

Kristin E Hønningstad, Siri Johansen, Tove og Ingeborg har spesialkompetanse på bekkenbunnens oppbygning og funksjon.  Fysioterapeut Mariann E Nunez jobber mest med bekken. Alle på kompetanseklinikken har bred erfaring med trening og behandling av smerter i bekkenet i forbindelse med graviditet, fødsel og ettertid.  I tillegg til fysioterapi har vi fått med oss kiropraktor Siri Johansen. Siri er blant annet svært god i behandling av bekkenledd! 

Hva kan vi hjelpe deg med?

Vi tilbyr undersøkelse, vurdering og behandling av plager relatert til bekkenbunnen – både for kvinner og menn.

For kvinner

Vi behandler blant annet:

• Urininkontinens og analinkontinens
• Underlivsprolaps(nedfall/fremfall)
• Smerter i bekkenbunnen, for eksempel:
  • smerter ved samleie
  • vaginisme
  • vulvodyni / vestibulitt
  • dyspareuni
  • smertefull blære-syndrom
• Svangerskaps- og barselplager, som:
  • bekkenleddsmerter
  • rectusdiastase (delte magemuskler)
  • fødselskader

For menn

Tove er den eneste hos oss som behandler menn med bekkenbunnsplager.

Dette kan for eksempel være:

• kronisk prostatitt
• inkontinens
• seksuell dysfunksjon
• andre plager relatert til bekkenbunnen

Et trygt sted å ta opp det som er vanskelig.

Mange opplever disse plagene som private eller vanskelige å snakke om.
Hos oss blir du møtt med forståelse og faglig trygghet.

 - Vi tar problemene mange synes det er flaut å snakke om på alvor!

Bekkenbunnstrening i gruppe på Kolbotn Fysikalske 

Bli med på styrketrening for hele kroppen inkludert bekkenbunn! I tillegg til styrke for mage, rygg, armer og ben gjør vi 5 sett med ren styrketrening for bekkenbunn. Styrketrening har vist seg å være svært effektft for å forebygge og behandle urinlekkasje, underlivsprolaps (nedfall/ fremfall), luftlekkasje, avføringslekkasje og treningen gir bedret sexsualfunksjon. Alle gravide og kvinner som har født anbefales å trene opp bekkenbunnen. Vi anbefaler alle å ta en undersøkelse før oppstart for å få et eksakt mål på styrke, utholdenhet og evne til å slappe av i bekkenbunn.  Etter du har trent kan du sjekke på nytt for å se hvor mye sterkere du har blitt. Hvis du ikke ønsker undersøkelse før oppstart kan du allikevel komme på treningsgruppen. 

Bestill time for undersøkelse her

Ingeborg og Mariann har avtale med Helfo og har lenger ventetid enn de andre (2-6 mnd).

For å få time til disse må du booke en kartlegging (gå til online booking). Kommer det ikke opp timer, er alle timene booket og det legges ut nye timer hver uke.

Våre andre terapeuter som er tilknyttet kompetanseklinikken er dyktige og har spesialkompetanse på plager fra bekken og bekkenbunnen. De har kortere ventetid, og time kan lett bookes her. Det er faktisk ikke så stor forskjell i egenandel, og ofte holder det med 4-5 behandlinger. 

Forberedelser til timen: Sett av ca 45-60 min. Ta gjerne med håndkle og evt medisinske opplysninger. Skriv ut og ta med spørreskjemaet som passer best for din tilstand (på papir). Du skal ikke sende noe, men ta det med når du kommer. 

• Bekkenledd: Spørreskjema for smerter relatert til bekkenet (graviditet, etter fødsel, eller annet)
• Bekkenbunn (underliv): Spørreskjema for plager som inkontinens, underlivsprolaps (fremfall), smerter i underlivet mm.

Ulike diagnoser vi kan hjelpe med

• Inkontinens
• Underlivsprolaps
• Interstitiell cystitt/ smertefull blæretilstand
• Smerter under samleie (dyspareuni)
• Vaginisme
• Vulvodynia/ vestibulodyni
• Vestibulodyni/ vestibulitt
• Endometriose
• Bekkenleddssmerter (bekkenløsning)
• Akupunktur under graviditet

For mer informasjon, bla lengre ned.

Interstitiell cystitt/smertefull blæretilstand

Interstitiell cystitt er en form for kronisk blærebetennelse hvor det ikke kan påvises bakteriell infeksjon. Den er karakteriseres ved smerter i blære og underliv samt økt vannlatingstrang med eller uten hyppige vannlatinger både dag og natt. Det er typisk at smertene lindres når blæren tømmes. Plagene er langvarige og har en tendens til å komme og gå.

Årsak

Man vet ikke hva som utløser sykdommen.  Ca. 90% av de som rammes av interstitiell cystitt er kvinner, de fleste er rundt 40 år.

Behandling

Installasjonsbehandling, det vil si å føre inn en spesiell væske i blæren (via kateter) som skal ha legende effekt på blæreveggen. Annen behandling som kan hjelpe enkelte er tabletter av typen antihistaminer eller trisykliske antidepresessiva. TNS kan også hjelpe enkelte pasienter.

Noen med interstitiell cystitt blir bedre ved å unngå sur mat og drikke som citrusjuice og tranebærsaft. Det kan også være gunstig å unngå kaffe, te, alkohol, kullsyreholdige leskedrikker, syrnede melkeprodukter, sure frukter, surt brød (rugbrød, surdeigsbrød), eddik, sterke krydder og kunstige søtningsstoffer.

Fysioterapi i form av avspenningsøvelser kan ofte ha god innvirkning på smertene.

Smerter under samleie (Dyspareuni)

Smerter i starten, under og/eller etter samleie.

Årsak

Kan skyldes emosjonelle faktorer/ avvergereaksjoner og stramhet i den ytre bekkenbunnsmuskulaturen som omkranser skjedeåpningen, tynne og tørre vaginale slimhinner eller irritasjon i skjedens inngangsparti.

Smerte ved innføring kan være forårsaket av ukorrekt hygiene, forhold som vestibulitis, vaginusmus (vaginale muskelkramper) eller infeksjon, traume til genital regionen, mangelfullt smøring, eller en reaksjon på prevensjon.

Smerter ved dyp penetrering av partneren kan komme av blærekatarr, livmor fibroids, irritabel tarm syndrom, livmor prolaps, endometriose og infeksjoner i bekkenregionen.

Behandling

Er avhenger av den underliggende årsaken.

Hvis dyspareuni er forårsaket av en underliggende tilstand skall denne medisinering eller terapi benyttes. For noen kvinner kan et enkelt skudd av smertestillende i det berørte området eller foreskrevet smerte piller hjelpe. Dilatorsett kan benyttes for tøying og reduserer smerte og frykt.

Samtale med sexolog/ lege, avspenningsøvelser hos fysioterapeut.

Fysioterapi med mål å oppnå ny kroppslig erkjennelse og bevissthet. Ved hjelp av dette selv greie å flytte fokus fra smerte.

Sjekk gjerne www.vulva.no

Vaginisme

En smertefull spenningstilstand eller ufrivillige sammentrekninger i bekkenbunnsmuskulaturen ved berøring/forsøk på penetrasjon.

Årsak

Kan være overgrep, infeksjoner, redsel for graviditet, eksem, sopp, depresjon og P-piller.

Behandling

Bør ideelt sett utføres av sexolog som gjennomgår mulige årsaker til symptomene.

Fysioterapeut med kunnskap om bekkenbunnsmuskulatur kan lære kvinnen å slappe av i muskulaturen. Dilatorsett (et sett med plaststaver med ulik størrelse og oppfordres til hjemmeøvelser med å bruke stadig større instrument)

Vulvodyni/ vestibulodyni

Er et kronisk ubehag i vulvaen, den delen av en kvinnes kropp som beskytter kjønnsorganene. En følelse av bankende smerte, kløe, vondt, ømhet og hevelse.

Smerten involvert i vulvodynia er nevropatisk. Det betyr at den stammer fra unormale signaler fra nervefibrene i vulvalområdet. Nerveendingene er overfølsomme.

Studier tyder på at kvinner som har vulvodyni, kan ha en normal graviditet, og at i noen tilfeller faller smertene under graviditeten

Årsak

Er ukjent. Vulvodyni er ikke relatert til en underliggende tilstand.

Behandling

Det kan være ved bruk av anestetisk gel for påføring på vulvalområdet, slutte å bruke noen irriterende stoffer slik som parfyme såper, endring i menstruasjonsprodukter og medisiner for å blokkere smerte. Dette kan inkludere antidepressiv.

Øvelser for bekkenbunn kan hjelpe ved å slappe av vev i bekkenbunnen og frigjøre spenning i muskler og ledd og dette kan igjen redusere smerte. Her kan du få noen tips om øvelser for bevisstgjøring og avspenning:

https://vulva.no/ovelser-for-bevisstgjoring-avspenning-bekkenbunnsmusklene/

Underlivssmerter - vulvasmerter (vestibulodyni/ vestibulitt)

Innebærer en smerte som utløses av lett berøring eller provosert smerte. Det er vanligvis definert som varig i minst 3 måneder. Det starter ofte plutselig, og det kan vare i måneder eller år.

Årsak

Stress, overbehandling med soppbehandlingsmidler og antibiotikakurer ser ut til at å være medvirkende årsaker.

Ellers infeksjoner, nevrologiske problemer, inflammatoriske tilstander og neoplasmer.

Provosert vestibulodyni kan skyldes, samleie, tampong innføring, en gynekologisk undersøkelse, forlenget sittende, bruk stramme undertøy eller bukser og aktiviteter som sykling eller ridning.

Behandling

Samtaler med sexolog og fysioterapibehandling er mye brukt. Ofte i kombinasjon av lokalbedøvelse og samleiepause. Man bør unngå kremer, vagitorier og spesialsåper for underlivet. Det er viktig å ikke tørke ut huden og ikke forstyrre den naturlige balansen i skjeden. Mange kan ha glede av å lære stressmestring.

Endometriose

Er en tilstand der vev av samme type som slimhinnen i livmoren (endometrium) vokser utenfor livmorhulen. Når vevet befinner seg i livmorens muskellag (myometrium) betegner vi tilstanden som adenomyose eller intern endometriose. Dersom livmorslimhinnevev befinner seg helt utenfor livmoren betegner man tilstanden som ekstern endometriose. Ved ekstern endometriose kan man finne slimhinnevevet på innsiden av eggleder eller på eggstokker, bukhinne, tarmer eller urinblæren. En sjelden gang finnes endometriosevev andre steder enn i bekkenet. Endometriosecyster på eggstokkene kalles for endometriomer.

Forandringene kan variere i størrelse fra få millimeter til appelsinstore. Endometriosen påvirkes av hormoner på samme måte som slimhinnen i livmoren, og de vil derfor blø samtidig med blødning fra livmoren under mens.

Det vanligste symptomet på endometriose er menstruasjonssmerter. Dette er ofte sterke smerter, Hos noen konstante smerter. Det er også vanlig med smerter før menstruasjonen og ved eggløsning. Kroniske smerter kan medføre tretthet, søvnforstyrrelser og endret appetitt.

Det er også ofte samleiesmerter. Barnløshet kan være et problem.

Ved endometriose i tarm eller urinleder kan det oppstå smerte i disse organene, for eksempel smerter ved avføring.

Endometriose på urinblæren kan gi smertefull vannlating, eventuelt hyppig vannlating og ligne på urinveisinfeksjon

Endometriose betraktes som en kronisk tilstand. Etter overgangsalderen, hvor kvinnens produksjon av østrogen går dramatisk ned og menstruasjonen uteblir, blir de fleste symptomfrie.

Årsak

Årsaken til endometriose er ukjent. Men det er to hovedteorier. Den ene går ut på at endometriose oppstår når bukhinnen noen steder inneholder rester av fostervev som omdannes til livmorslimhinne. Den andre teorien er at celler fra livmorslimhinnen som løsner ved menstruasjon, føres fra livmoren og ut gjennom egglederne til bukhulen.

En forutsetning for utviklingen av endometriose er det kvinnelige kjønnshormonet østrogen. Derfor oppstår endometriose vanligvis ikke før puberteten, og forandringene går vanligvis tilbake etter overgangsalderen.

Arvelige forhold ser ut til å være av betydning for utviklingen av endometriose.

Behandling

Forsøk med smertestillende og hormoner som p-piller.

Smertestillende midler av typen NSAIDs, for eksempel ibuprofen (Brufen), er førstevalg. Kommer du ikke til målet med denne behandlingen, vil hormonbehandling være aktuelt eller noen ganger kirurgi.

Hormonbehandling har til hensikt å stanse menstruasjonsblødningen og dermed også aktiviteten i endometriosen.

Hos noen kvinner er det nødvendig med kirurgi for å fjerne forandringene. Det gjøres vanligvis i form av kikkhullskirurgi. Kirurgi er aktuelt ved alvorlige plager, eller når forandringene sitter dypt, for eksempel i tarmvegg eller urinblære. Dette er dessverre ikke en helbredende behandling, og plagene kan komme tilbake. Mange anbefales derfor å bruke hormonbehandling etter operasjonen.

I mange tilfeller er det aktuelt med behandling for barnløshet i form av IVF.

Mange får som følge av smertene spenninger i muskulatur. Da er fysioterapi en god behandlingsform.

Faggruppen for kvinnehelse i Norsk Fysioterapeutforbund har utarbeidet en brosjyre om smerter i underlivet. Den finner du HER.

Bekkenleddssmerter

Bekkenløsning er den gamle betegnelsen for bekkenleddssmerter.

Under graviditet skilles det ut hormoner som fører til at leddbånd i bekkenet blir løsere og derfor vil alle få løsere leddforbindelser i bekkenet. Dette er en normal fysiologisk tilstand hos alle gravide som er nødvendig for at bekkenet skal kunne utvide seg under fødselen. Ca 50% av alle gravide får noe plager i rygg eller bekken i løpet av graviditeten. Endrede biomekaniske forhold som øket vekt og endret tyngdeplassering er også en sannsynlig mekanisme for smerter og funksjonsproblemer hos kvinner med bekkenleddssmerter. Smerten kan sitte bak i bekkenet, foran i symfysen (midt foran på bekkenet), i lysken, i hoftene, eller kun på en side av bekkenet.

Forskning viser at individuelt tilpasset behandling hos fysioterapeut fører til mindre smerter og mindre sykemelding. En fysioterapeut vill gi deg råd og veiledning i forhold til blant annet fysisk aktivitet, gange og sittestilling.

Hos de aller fleste vill bekkenleddssmertene bli borte etter fødsel.

Brosjyre laget av Norsk Fysioterapeutforbund finner du HER.

Se film om bekkenleddssmerter her:

Årsak

Det finnes ingen sikker enkeltårsak til smerter fra bekkenleddene. Bekken og rygg får nye påkjenninger i et svangerskap. Dette fordi man øker raskt i vekt på forsiden av kroppen og fordi det skjer store hormonforandringer i kroppen. Både for mye og for lite bevegelse i de tre bekkenleddene kan gi smerter, irritasjon på nerver, muskelspenninger og feilbelastning.

Behandling

Behandlingen bør være individualisert, målrettet og evalueres kontinuerlig. Smerte kan reduseres og funksjon bedres gjennom kroppsbevissthet og spesifikk funksjonell trening.

Bekkenbelte kan forsøkes, men kun sammen med individuell veiledning. Krykker for kvinner med svært sterke smerter og bevegelsesvansker kan også være et alternativ hvis man ikke klarer å gå skikkelig. Brodder anbefales på vinteren.

God og kortvarig hvile i gode hvilestillinger kan være nyttig i kombinasjon med tilpasset fysisk aktivitet. Aktivitet er bra så lenge det ikke forsterker smertene. Ofte bør man endre form for aktivitet. Det å gå er ikke alltid det beste. Massasje kan også lindre smertene, smesielt hvis de er av muskulær årsak.

Leddmobilisering kan ved behov utføres av fysioterapeuter, manuellterapeuter og kiropraktorer.

Manipulasjon kan utføres av manuellterapeuter og kiropraktorer. Dette anbefales ikke under graviditet.

Akupunktur/TENS kan forsøkes for smertelindring.

Gradert sykemelding og tilpassede arbeidsoppgaver etter behov.

​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​Akupunktur under graviditet

Modningsakupunktur/ fødselsforberedende akupunktur

Akupunktur kan gis i alle fasene av svangerskapet. For eksempel ved svangerskapskvalme, søvnvansker, halsbrann, urolige ben, bekkenplager og som forberedelse til fødsel. Akupunktur er anbefalt av Verdens Helseorganisasjon (WHO) ved svangerskapskvalme, som forberedelse til fødsel og ved problemer med amming. Du kan lese mer om dette på akupunkturforeningen sine sider her.

Akupunktur er også en fin måte å avspenne på de siste ukene før fødsel. Du kan få mer energi og bedret sirkulasjon. Hvis man går over termin kan akupunktur være et godt alternativ for igangsetting av fødsel.

Fødselsforberedende akupunktur gis i de siste 4 ukene før termin. Erfaring viser at åpningsfasen går lettere, at de fødende bruker mindre smertestillende og at fødselen tar kortere tid.